The concept of an anatomy related individual arterial access: lowering technical and clinical complications with transradial access in bovine- and type-III aortic arch carotid artery stenting
Abstract
Background: Carotid artery stenting (CAS) from the femoral approach can be anatomically very difficult and the incidence of complications is higher in patients with anatomical variations of the aortic arch, difficulties related to peripheral vascular disease and/or with access site complications. Because the typical morphology in patients with a bovine- or type-III aortic arch applies for an arterial access from the right upper extremity (e.g. radial, brachial) we evaluated success rates and safety of the right transradial access in a prospective study. Patients and methods: Between June 2009 and October 2010, seventeen patients (mean age 74,4 ± 9 years, 10 male) with a bovine- (n = 4) or type-III aortic arch (n = 12) underwent CAS with a planned transradial- (n = 3) or after problematic transfemoral access (n = 14). In patients with a type-III aortic arch (n = 13), the right target common carotid artery (CCA) was cannulated from the right radial artery with a 5F IMA diagnostic catheter-, in patients with a bovine aortic arch (n = 4), the left CCA was accessed from the right radial artery with a 5F Amplatz- or Judkins left catheter. In all patients a 6F- (n = 14) or 5F- (n = 3) shuttle sheath was inserted via the diagnostic catheter and a 0.035 extra-stiff guidewire. All interventions were carried out with the use of a peripheral embolization protection device (EPD). Primary study endpoints were procedural success and major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE), secondary endpoints were access site complications and the mean intervention time. Results: Procedural success could be achieved in all patients (100 %), MACCE and access site complications did not occur in any patient. Mean interventional time was 48 ± 18 min. Conclusions: CAS using the right transradial approach for left CAS in bovine-type aortic arch or the right transradial approach in type-III aortic arch for right CAS appears to be safe and technically feasible.
Hintergrund: Die Carotisangioplastie mit Stentimplantation (CAS) mit einem femoral-arteriellen Zugang kann aufgrund anatomischer Besonderheiten des Aortenbogens sehr schwierig sein. Da die typische bovine- bzw. Typ-III-Aortenbogenanatomie morphologisch geradezu zu einem Zugangsweg von der oberen Extremität einlädt (z.B. von radial oder brachial), haben wir den transradialen Zugang in Patienten mit dieser Morphologie in einer prospektiven Studie evaluiert. Patienten und Methoden: Zwischen Juni 2009 und Oktober 2010, erfolgte die CAS bei siebzehn Patienten (mittleres Alter 74,4 ± 9 Jahre, 10 Männer) mit bovinem- (n = 4) bzw. Typ-III Aortenbogen (n = 12) geplant transradial- (n = 3) oder nach interventionellen Problemen beim transfemoral-arteriellem Zugang (n = 14). Bei Patienten mit Typ-III Aortenbogen (n = 13), erfolgte der Zugang in die A. carotis communis (CCA) von der rechten A. radialis mit einem 5F IMA Diagnostikkatheter-, bei Patienten mit boviner Anatomie (n = 4), wurde die linke CCA ebenfalls von der rechten A. radialis mit einem 5F Amplatz- oder linken Judkins Katheter kanüliert. Bei allen Patienten konnte anschließend eine 6F- (n = 14) bzw. 5F- (n = 3) Shuttle-Schleuse über den Diagnostikkatheter und einem 0.035 extra-stiff Führungsdraht eingewechselt werden. Sämtliche Interventionen erfolgten mit einem distalen Embolieschutzsystem. Primäre Endpunkte waren prozeduraler Erfolg und das Auftreten kardialer bzw. zereobrovaskulärer Komplikationen (MACCE), sekundäre Endpunkte waren arterielle Zugangskomplikationen und die mittlere Interventionszeit. Ergebnisse: Ein prozeduraler Erfolg konnte in 100 % der Patienten erreicht werden, MACCE bzw. arterielle Zugangskomplikationen traten in keinem Patienten auf (0 %). Die mittlere Interventionszeit betrug 48 ± 18 min. Schlussfolgerungen: CAS über einen rechten radialen Zugang zur Behandlung der linken A. carotis bei bovinem Aortenbogen, bzw. zur Behandlung der rechten A. carotis bei Typ-III Aortenbogen ist sicher und technisch gut machbar.
